Lesiones mamarias no palpables: Biopsia por congelación

Abstract

Introducción: El interés prioritario del examen microscópico intraoperatorio de una biopsia de mama es la obtención del diagnóstico histológico; pero en el caso de lesiones malignas, también es importante el conocer el estado de los márgenes de resección quirúrgica, con objeto de realizar en un sólo acto quirúrgico el tratamiento definitivo. Material y Métodos: Se revisan 215 biopsias por congelación correspondientes a lesiones mamarias no palpables (LNP), practicadas bajo control de arpón marcador; seguidas posteriormente durante 36 meses. El espécimen obtenido, una vez marcado en sus bordes (orientación de la pieza) fue teñido con tinta china y radiografiado. Tras ser cortado de forma seriada, fue nuevamente radiografiado, lo que permitió seleccionar el/los cortes que serán sometidos a estudio morfológico por congelación. Resultados: el 53,9% de las LNP biopsiadas correspondían a microcalcificaciones, 31,6 densidades anormales y 14,6 presentaban densidades anormales asociadas a microcalcificaciones. En 110 casos se trató de carcinomas. En 11 casos la biopsia por congelación no permitió un diagnóstico definitivo que debió diferirse hasta el estudio en parafina. No existieron falsos positivos, y en 5 casos (2,3%) el diagnóstico definitivo difirió del intraoperatorio. En otros 5 casos el estudio en parafina advirtió de la afectación de los bordes de resección siendo precisa una nueva intervención quirúrgica. Conclusiones: La biopsia por congelación en el caso de LNP permite no sólo el diagnóstico morfológico, sino en la mayoría de los casos asegurar el estado de los márgenes de resección evitando una nueva intervención quirúrgica.

Background: The priority in the examination of breast biopsies is to obtain a histologic diagnosis, but in NPL it is also important to know the whether the surgical margins are involved, so that definitive surgery may be carried out. Methods: A review of 215 consecutive needle-located biopsies was carried out. Median follow-up was 36 months. The surgical specimen was dyed, radiographed and serially sectioned. After a further radiography, the section of tissue with the lesion area closer to the resection margin was histopathologically studied by freezing. Results: 53.9% of NPL were calcifications, 31.6% were abnormal density, and 14.6% presented density asso- ciated with calcifications. 110 cases were carcinomas. 11 cases were classified as "non diagnostic" with frozen section and the diagnosis was deferred to permanent sections. A false-negative diagnosis was made in 5 cases (2.3 %); there were no false-positive diagnoses. In 5 cases the margin involvement was evidenced with paraffin study, and a second operation was needed to perform wider margin excisions. Conclusions: The intraoperative frozen section of NPL provides an accurate diagnosis even with small speci- mens, thus avoiding a second surgical procedure.