Calidad de la atención en pacientes que fallecen en cuidados intensivos. Estudio multicéntrico sobre la integración de cuidados paliativos en unidades de cuidados intensivos basado en indicadores internacionales

Abstract

Introducción: La calidad de la atención del fallecimiento en las unidades de cuidados intensivos (UCI) debería perseguirse del mismo modo que se busca la excelencia en otros aspectos clínicos. Hipótesis y Objetivos: La hipótesis de nuestro estudio es que la calidad del cuidado de los pacientes que fallecen en las UCI españolas es deficiente. El objetivo es evaluarlo en UCI españolas mediante un análisis del grado de implementación de los indicadores de calidad desarrollados por el Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos de la Robert Wood Johnson Foundation (RWF), que definen criterios de excelencia en el cuidado de final de vida de calidad en cuidados intensivos. Pacientes y Métodos: Estudio de cohorte, observacional, retrospectivo, de pacientes que fallecieron en la UCI de una muestra de UCI españolas. El criterio de inclusión fue pacientes mayores de 18 años fallecidos en UCI tras ingreso mínimo de 24h. Se analizaron ingresos consecutivos, sin exclusiones. Resultados: Se incluyeron 282 pacientes de 15 UCI españolas en las que se observó una mediana de 13% de cumplimiento de todos los indicadores. La mayor fortaleza se encontró en la continuidad de cuidados, en el cumplimiento de la informacion médica, en las medidas que dirigen su objetivo a centrar las decisiones de tratamiento en el paciente/familia. En las demás, la comunicación interdisciplinar con la familia, la documentación del control sintomático, el apoyo psicosocial y espiritual al paciente/familia, el cumplimiento fue bajo. Las actuaciones observadas por UCI fueron inconsistentes e infrecuentes, excepto dos, con una mediana de cumplimiento de todos los indicadores de 44% y 62% respectivamente, el resto fueron 0-10%. Conclusiones: El cuidado al final de la vida en las UCI observadas es de baja calidad, con escasa implementacion de medidas elementales de cuidados paliativos. El estudio identifica déficits y señala recursos reales que permiten diseñar un plan de mejora gradual adaptado a cada realidad hospitalaria. El análisis, poco costoso en su realización, coincide con la recomendación unánime de las sociedades profesionales de cuidados intensivos, así como ofrece un beneficio desde el punto de vista de la ética en medicina intensiva.