Hipoxemia nocturna y diámetro de arteria pulmonar en fumadores con/sin Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Abstract

Antecedentes: El ensanchamiento anormal de la arteria pulmonar (EAP) detectado mediante tomografía axial computarizada de tórax (TAC) está asociado con peores resultados de salud en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Objetivos. Evaluar si la hipoxemia nocturna que puede producirse en fumadores con o sin EPOC, con o sin apnea obstructiva del sueño (AOS) o con EPOC y AOS, puede estar asociada con EAP. Métodos. Se analizaron los datos transversales de dos cohortes prospectivas que incluyeron a 284 fumadores reclutados en contexto de un programa de cribado de cáncer de pulmón o consulta de neumología general y que en la visita inicial completaron TAC y poligrafía de sueño ambulatoria. En la TAC se midió el diámetro del tronco de la arteria pulmonar (dAP) y la relación del dAP con el diámetro de la raíz de la arteria aorta (dAP/dAo). Se definió la presencia de EAP en casos de dAP ≥ 29 mm en hombres y ≥ 27 mm en mujeres. Para ambos sexos, también se definió EAP si el dAP/dAo era > 0.9. La asociación de EAP con las características basales se estimó mediante modelos de regresión logística multivariable. Resultados. La prevalencia de EAP determinada por la medición del dAP o por la relación dAP/dAo fue de 27% y 11.6% respectivamente. El dAP se relacionó de forma independiente con la obesidad, definida como un índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2 (OR 2.01; 95%CI 1.06–3.78), un menor volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) (OR 1.03; 95%CI 1.02–1.05) y un mayor nivel de hipoxemia nocturna calculada como % de tiempo del registro de sueño con una SaO2 < 90% (T90) (OR 1.02; 95%CI 1.00–1.03). Solo el T90 fue una variable independiente asociada a EAP, cuando ésta se definió por la relación dAP/dAo (OR 1,02; 95%CI 1,01–1,03). Excluyendo a los sujetos con AOS, los análisis demuestran que solo T90 se mantiene como una variable determinante de EAP tanto definida por el dAP (OR 1.02; 95%CI 1.01–1.03) como definida por la relación dAP/dAo (OR 1.04; 95%CI 1.01–1.07). Conclusiones: En fumadores con o sin EPOC, la hipoxemia nocturna se asocia con EAP independientemente de la coexistencia de AOS.

Background: Pulmonary artery enlargement (PAE) detected using chest computed tomography (CT) is associated with poor outcomes in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Aim. To assess whether nocturnal hypoxemia occurring in smokers, with or without COPD, obstructive sleep apnea (OSA) or their overlap, may be associated with PAE assessed by chest CT. Methods. We analyzed data from two prospective cohort studies that enrolled 284 smokers from a lung cancer screening program or general pulmonology consult including baseline home sleep apnea studies and chest CT scans. Main pulmonary artery diameter (PAD) and the ratio of the PAD to that of the aorta (PA:Ao ratio) were measured. PAE was defined as a PAD ≥ 29 mm in men and ≥ 27 mm in women or as a PA:Ao ratio > 0.9. We evaluated the association of PAE with baseline characteristics using multivariable logistic models. Results: PAE prevalence was 27% as defined by PAD measurements and 11.6% by the PA:Ao ratio. A body mass index ≥ 30 kg/m2 (OR 2.01; 95%CI 1.06–3.78), lower % predicted of forced expiratory volume in one second (FEV1) (OR 1.03; 95%CI 1.02– 1.05) and higher % of sleep time with O2 saturation < 90% (T90) (OR 1.02; 95%CI 1.00–1.03), were associated with PAE as determined by PAD. However, only T90 remained significantly associated with PAE as defined by the PA:Ao ratio (OR 1.02; 95%CI 1.01–1.03). In the subset group without OSA, only T90 remains associated with PAE, whether defined by PAD measurement (OR 1.02; 95%CI 1.01–1.03) or PA:Ao ratio (OR 1.04; 95%CI 1.01–1.07). Conclusions: In smokers with or without COPD, nocturnal hypoxemia was associated with PAE independently of OSA coexistence.