Capítulos de libros (Fac. Enfermería)
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- Enfoque sistémico familiar: necesidad de formación para los profesionales de la salud(Dykinson, 2016) Canga-Armayor, A.D. (Ana Dolores); Canga-Armayor, N. (Navidad); Garcia-Vivar, C. (Cristina)La necesidad de asistencia y de cuidados derivada de las situaciones de dependencia ha existido siempre, aunque ciertamente su dimensión, su importancia y su naturaleza han cambiado en las últimas décadas debido, sobre todo, al creciente número de personas mayores en la población, así como a la prevalencia de los procesos crónicos. Estos escenarios tienen un peso determinante en la configuración del nivel de dependencia y discapacidad, requiriendo en la mayoría de los casos servicios socio-sanitarios que promuevan el cuidado y el mantenimiento de la autonomía familiar. Esta situación supone e implica nuevos compromisos de protección y de financiación, y hace que la dependencia sea a la vez una responsabilidad familiar y socio-política. Por esta razón, la dependencia ha dejado de verse como un problema exclusivamente familiar para percibirse como un problema que afecta a la sociedad en su conjunto. En respuesta a esta realidad, España ha aprobado y desarrollado la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia. Esta ley reconoce el esfuerzo que realizan las familias y plantea acciones de apoyo a las personas dependientes y a sus familias, según el grado y nivel de dependencia. Sin embargo, aún requiere de una visión más inclusiva del cuidado familiar. El fin es que el contexto familiar se encuentre suficientemente representado.
- Rol avanzado en enfermería: master en ciencias de la enfermería(Facultad de Enfermería, Universidad de Navarra, 2010) Canga-Armayor, N. (Navidad); Garcia-Vivar, C. (Cristina)El contexto profesional, socio sanitario y académico donde se desarrolla la profesión de enfermería, ha experimentado un profundo proceso de transformación a nivel mundial y en nuestro país. La sociedad del siglo XXI está sumida en numerosos e importantes cambios relacionados con los avances científicos y tecnológicos, el desarrollo económico, la educación de la población, el fenómeno de la globalización, aspectos demográficos, la inmigración, cambios en los patrones epidemiológicos, etc. Estos cambios están influyendo en el sistema de salud y en el ámbito donde se desarrollan los cuidados de salud. Ante estos cambios, la enfermería necesita, necesitamos, preparar a buenos líderes, buenos docentes y buenos profesionales clínicos, con capacidad crítica y de razonamiento y la habilidad de tomar decisiones en base a la mejor evidencia disponible. Es decir, la enfermería necesita desarrollar ahora más que nunca nuevas formas de trabajar que incluyan roles y perfiles innovadores, una mayor apertura de enfoques de cuidado así como la oportunidad de demostrar mayor liderazgo en el desarrollo de los servicios de salud. La enfermería de rol avanzado puede dar respuesta a estas cuestiones. Numerosos estudios internacionales han evidenciado el impacto positivo de la enfermera de rol avanzado en el ámbito hospitalario, la llamada “clinical nurse specialist” (enfermera especialista), en relación con una mayor satisfacción de los pacientes, la reducción de costes para los servicios sanitarios, así como una disminución de complicaciones al alta1. Otras investigaciones desarrolladas2-3 han evidenciado también el claro beneficio de la enfermera de rol avanzado en la atención primaria de salud, conocida en el ámbito americano y anglosajón como “nurse practitioner” (enfermera practicante). No cabe duda de que la incorporación de nuevos perfiles profesionales, como es la enfermería de práctica avanzada, tiene beneficios tanto para la atención del paciente y familia, el equipo de enfermería así como para el sistema sanitario. Pero: ¿A qué nos referimos con una enfermera de rol o práctica avanzada? Como siempre existen muchas definiciones del concepto. Por ejemplo, Bryant-Lukosious y colaboradores4 definen el concepto de práctica avanzada como “la frontera futura para la práctica de enfermería y 116 Rol avanzado y Master el desarrollo profesional. Es una forma de ver el mundo que permite cuestionar la práctica actual, la creación de nuevo conocimiento de enfermería y la mejora de los cuidados y servicios de salud” (p. 520). Por su parte, el Consejo Internacional de Enfermería (CIE) define a una enfermera de práctica avanzada como “una enfermera profesional que ha adquirido la base de conocimiento de experto, cuyas características se ajustan al contexto y/o al país en donde está autorizada para trabajar. Un título de master es el recomendado como nivel de entrada”5. A pesar de la diversidad de definiciones, todas recogen una característica común para desarrollar una práctica avanzada de enfermería: la adquisición de estudios de posgrado, bien de master o de doctorado para desarrollar las competencias de una enfermera de rol avanzado.
- Atributos del rol avanzado en enfermería: práctica clínica directa(Facultad de Enfermería, Universidad de Navarra, 2010) Oroviogoicoechea, C. (Cristina)La práctica avanzada surge en una confluencia de necesidades del paciente (mayor complejidad, envejecimiento y comorbilidad) y del sistema de salud (avances tecnológicos, cambios organización, escasez médicos) junto a un desarrollo de las oportunidades de educación (Ramirez et al, 2002). En otros países la formación de master ha llevado al desarrollo de lo que se conoce como práctica avanzada de enfermería, un concepto complejo por las circunstancias en las que ha surgido y la variabilidad que existe. Los cambios en el entorno sanitario han ido ampliando y perfilando el perfil. Las enfermeras de práctica avanzada han sido claves en estos procesos integrándose activamente en ellos.El desarrollo del master y doctorado en enfermería en nuestro contexto abre puertas no solo a un mayor desarrollo del conocimiento e investigación en enfermería sino también a nuevos perfiles profesionales que logren un desarrollo y avance de la práctica diaria de enfermería. Bryant-Lukosious et al (2004) afirman: “La práctica avanzada es la frontera futura para la práctica de enfermería y el desarrollo profesional. Es una forma de ver el mundo que permite cuestionar la práctica actual, la creación de nuevo conocimiento de enfermería y la mejora de los cuidados y servicios de salud” (pp 520). Este capítulo pretende abordar una de las competencias de la enfermera de práctica avanzada: la práctica clínica directa. La práctica avanzada es la confluencia de distintas competencias pero la práctica clínica se considera la competencia central e informa las demás; aunque realizan otras actividades el cuidado directo es la base necesaria para articular el resto de competencias.
- Enfermería basada en la evidencia. La investigación y el cuidado(Facultad de Enfermería, Universidad de Navarra, 2010) Lopez-Dicastillo, O. (Olga)En esta presentación se abordan conceptos relacionados con los atributos del rol avanzado relativos a la investigación y la práctica basada en la evidencia (PBE), se definen los conceptos relacionados con la enfermería basada en la evidencia (EBE) y se plantea brevemente sugerencias finales sobre cómo promover la PBE.
- El desarrollo del rol avanzado en el área de cardiología a través de la formación de postgrado(Facultad de Enfermería, Universidad de Navarra, 2010) Vazquez-Calatayud, M. (Mónica)La enfermedad cardiovascular es una de las primeras causas de muerte y discapacidad en todo el mundo (OMS 2009). En los últimos años, el número de ingresos se ha duplicado aunque gracias a la efectividad de la cirugía cardiaca, la tasa de mortalidad ha disminuido (OMS 2008). Cabe señalar que este descenso no sólo depende de la cirugía sino también de un adecuado plan de alta del paciente y su familia (Tranmer & Parry 2004). No obstante, la disminución de la estancia hospitalaria ha supuesto que el profesional de enfermería posea menos tiempo para garantizar una preparación óptima del paciente y su familia a casa (Theobald & McMurray 2004, Tranmer & Parry 2004). Múltiples autores ponen de manifiesto que una adecuada planificación del alta favorece la disminución de los reingresos hospitalarios y de los costes, mejora la satisfacción del paciente con el cuidado y la adherencia del paciente al tratamiento1 (Richards & Coast 2003, Shepperd et al. 2004, Lin et al. 2009). Por su parte, Tranmer & Parry (2004) apuntan que las enfermeras de práctica avanzada (EPAs) se encuentran en una posición única para coordinar e implementar la planificación del proceso de transición a casa, ya que tienen un conocimiento exhaustivo de la situación de los pacientes, son capaces de fomentar la comunicación entre una variedad de disciplinas, y están en condiciones de brindar un cuidado holístico. Asimismo, estos autores proponen fututos estudios para evaluar el rol de la EPA en la planificación del alta de los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca (Tranmer & Parry 2004). Con esta perspectiva, y aún siendo consciente de la incipiente aparición de este perfil en España, en este capítulo se presenta cómo se ha desarrollado el rol avanzado durante la formación de postgrado y cuál ha sido su implicación en el área de hospitalización de Cardiología.
- Colaboración y liderazgo(Facultad de Enfermería, Universidad de Navarra, 2010) Pumar-Mendez, M.J. (María Jesús)La colaboración y el liderazgo son dos atributos esenciales del Rol Avanzado en Enfermería (Hamric 2005). Analizar a fondo conceptos como la colaboración y el liderazgo es una tarea compleja (Marquis & Huston 2009). El presente trabajo se limita a definir y justificar la importancia de los conceptos de colaboración y liderazgo desde el punto de vista de la Práctica Avanzada en Enfermería y a examinar algunos factores identificados reiterativamente en la literatura como precursores de su ejercicio efectivo.
- Diferencias entre perfiles enfermeros: práctica avanzada, enfermería asistencial y gestión(Facultad de Enfermería, Universidad de Navarra, 2010) Portillo, M.C. (María Carmen)Este capítulo aborda un tema clave sobre el que hay mucho debate en la literatura relacionada con la Práctica Avanzada en Enfermería: los diferentes perfiles enfermeros: práctica avanzada, enfermería asistencial y gestión. Puede también considerarse de gran relevancia en España donde es ahora cuando están emergiendo estos temas y con el desarrollo de los programas de posgrado, comienza a verse la necesidad de desarrollar una enfermería con una visión más avanzada y con unos atributos que proporcionen las herramientas para poder cambiar y mejorar la práctica desde la investigación y la enfermería basada en la evidencia. El reto de diferenciar estos perfiles enfermeros es difícil por el tipo de evidencia disponible que está relacionada con el tema pero no lo aborda directamente.Por ello se presenta en este capítulo un análisis de contenido de la literatura que ayudará a entender mejor las diferencias y las similitudes entre estos perfiles y las posibles vías de colaboración entre ellos para potenciar al máximo la disciplina enfermera.