REV - Revista de Medicina - 2002 Volumen 46 (4)

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    Boletín Graduados
    (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra, 2002) Revista de Medicina
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    Tratamiento de la hepatitis crónica por virus C
    (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra, 2002) Ortega, R. (R.); Aguirre, F. (F.); Morillo, V. (V.); Batllori, M. (M.); Garcia, N. (Nicolás); Pujante, P. (P.)
    La hepatitis crónica por virus C es la principal causa de enfermedad crónica hepática en nuestro medio y la indicación más frecuente de trasplante hepático. Afecta a un millón de personas en España, cerca de 4 millones en los Estados Unidos, más de 5 millones en Europa y de 170 millones en todo el mundo. Estas cifras hablan de la necesidad de encontrar un tratamiento eficaz, capaz de eliminar la infección o, al menos, detener la progresión de la enfermedad hepática. El tratamiento de elección en la actualidad, la combinación de interferón alfa pegilado y ribavirina, ha duplicado las tasas de respuesta sostenida obtenidas hace tan sólo algunos años, pero dista aún de ser óptimo. El gran número de enfermos no respondedores al tratamiento, la mala respuesta de los enfermos cirróticos o en circunstancias especiales y la evidencia de la recurrencia universal de la enfermedad tras el trasplante exigen nuevas estrategias terapéuticas en el futuro inmediato.
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    Tratamiento conservador del cáncer de mama: valoración de los resultados
    (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra, 2002) Zornoza, G. (Gerardo); Rodriguez-Spiteri, N. (Natalia); Zornoza, A. (Amaya); Pina-Insausti, L. (Luis); Solà, I. (Iván); Gil, A. (A.); M-Regueira,F. (F.)
    Introducción: La asociación de cirugía limitada y radioterapia es el tratamiento de elección para un gran número de mujeres con cáncer de mama; no obstante esta opción terapéutica va asociada a un número no despreciable de recidivas sobre la mama tratada (1-1,5% por año de seguimiento). Material y Métodos: Se analizan 641 casos de mujeres con cáncer de mama, tratados mediante cirugía conservadora de la mama y radioterapia y seguidos durante una media de 50 meses. La técnica consistió preferentemente en la practica de una Resección Segmentaria de mama con vaciamiento axilar, al menos de los niveles I y II (excepto en los CIS a partir de 1997), complementada con la administración de Radioterapia (45-50 Gy sobre la mama y una sobreimpresión de 15-20 Gy). Resultados: La edad media fue de 52.3 años, con extremos en 21 y 82 años El tamaño medio tumoral fue pT: 1,7 cm y el 63,1% de los casos correspondieron a tumores pT1. En 41 casos no se realizó vaciamiento axilar (35 CIS y 6 pT1mic). En 4 casos existió afectación puntual de bordes (componente intraductal) que fueron sometidos a sobreimpresión radioterápica con 20Gy. Tras un seguimiento medio de 50 meses, el 91,4% están libres de enfermedad y en 12 casos (1,9%) se desconocía su estado. Se han producido 13 recidivas (2%) a nivel mamario (2 de ellas en un cuadrante distinto). Conclusiones: El estado de los bordes de resección en un factor fundamental en la cirugía conservadora del cáncer de mama. La resección del tumor debe ser suficientemente amplia e incluir el segmento mamario asiento del tumor, para asegurar un alto índice de control local, sin comprometer el resultado cosmético. El estudio histológico de los bordes de resección permite reducir significativamente la necesidad de una segunda cirugía.
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    Sellado antibiótico de catéteres intravasculares centrales. Presentación de un caso tipo y de un protocolo de sellado antibiótico
    (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra, 2002) Leiva, J. (José); Pozo, J.L. (José Luis) del; Santisteban, M. (Marta); García-del-Barrio, M.A. (M.A.); Lamata, M. (M.)
    El uso de catéteres intravasculares tunelizados centrales supone una aportación fundamental a la medicina moderna. La infección asociada a estos dispositivos es una de las causas más frecuentes de infección nosocomial en nuestro medio. La simple retirada de un catéter infectado puede ser suficiente para el control de la infección, sin embargo, en muchos casos esta retirada es problemática. En este trabajo se presenta un protocolo de sellado antibiótico aplicable a pacientes diagnosticados de infección asociada a catéter.
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    Práctica médica y sufrimiento espiritual (1a parte)
    (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra, 2002) Urbano-Ispizua, U. (U.)
    En el último decenio se ha visto en la literatura médica una profusión de artículos sobre la relación entre Religión o Vida Espiritual y Salud. Se ha determinado que no hay una relación causal entre estos dos aspectos de la vida humana, pero que existe evidencia científica sugestiva de una directa asociación de ambas: salud y espiritualidad están misteriosamente entrelazadas en la vida del individuo. El deba- te y la investigación continúan, como continúa la experiencia por parte del enfermo de un “sufrimiento espiritual” y la muchas veces vacilante actitud del médico de ofrecimiento de un “soporte espiritual”, pues no está seguro de que éste sea su papel. En esta primera parte se revisa la literatura científica reciente sobre el tema con el objeto de ofrecer una reflexión sobre esta realidad asistencial. La lectura crítica de estos artículos permite concluir que el médico debe ser más consciente del papel de la vida espiritual en la salud, particularmente en dos momentos: el primero durante su formación académica, sin descuidar la vertiente humanística de esta profesión; el segundo en cada acto médico, pues la atención de cada enfermo no pide la resolución de un problema, sino la sanación de un ser que sufre no únicamente en su realidad material.
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    Irinotecan
    (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra, 2002) Gil, I. (Iñigo); Honorato, J. (Jesús); Cárdenas, E. (E.)
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    Inmunoterapia del cáncer 2002
    (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra, 2002) Melero, I. (Ignacio); Bendandi, M. (Maurizio)
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    Neumonía por Pneumocystis carinii
    (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra, 2002) Martínez-Miravete, P. (P.); Bastarrika, G. (Gorka); Aquerreta, D. (Dámaso); Bergaz, F. (F.)
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    Biología molecular del carcinoma de tiroides de estirpe folicular. Bases moleculares en la oncogénesis tiroidea
    (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra, 2002) Panizo, A. (Ángel); Salvador, J. (Javier); Calleja, A. (Amparo); Galofre, J.C. (Juan Carlos)
    Existen datos que nos permiten afirmar que probablemente, en gran parte de los casos, no existe una solución de continuidad entre las diferentes neoplasias tiroideas de estirpe folicular. Cabe pensar que el proceso evolutivo comienza con una serie de alteraciones moleculares que condicionan la aparición del adenoma folicular (AF). Cambios posteriores propiciarán el desarrollo de un carcinoma folicular (CF). La aparición del carcinoma papilar (CP) tiene probablemente un itinerario similar sin que esté demostrado que tenga su origen en AF. Ulteriores cambios genéticos, tanto en el CP como en el CF encaminarán hacia la indiferenciación celular y con ello el desarrollo del carcinoma indiferenciado (CI). Esta sucesión de alteraciones moleculares condiciona un empeoramiento en el pronóstico de la neoplasia tiroidea. Por ello, las neoplasias tiroideas constituyen un excelente modelo para el estudio de la cronología de los cambios moleculares que condicionan la evolución desde la benignidad a la malignidad. Se ha comprobado que en algunas neoplasias de tiroides existe inestabilidad genética que favorece dichos cambios moleculares. Como fenómeno inicial es frecuente observar alteraciones en los protooncogenes mientras que las mutaciones en los genes supresores de tumor suelen ser un evento tardío. La aparición de agresividad o invasividad de la neoplasia también se puede investigar mediante el estudio de cambios moleculares. La aplicación clínica de dichos hallazgos comienza a ser una realidad, lo que facilitará la precisión diagnóstica y con ello una terapéutica más eficaz.
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    Utilidad de la infusión de adenosin trifosfato (ATP) en el diagnóstico de los pacientes con síncope de origen desconocido
    (Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra, 2002) Palazuelos, J. (J.); Mejia, S. (S.); García, I. (I.); Berenguel, A. (Alejandro); Azcarate, P.M. (Pedro María); Castaño, S. (Sara); Martín, D. (D.)
    El síncope es una patología frecuente en los servicios de Urgencias que se acompaña de un alto índice de recurrencias. A pesar de las pruebas utilizadas en su estudio, en un alto porcentaje de pacientes no se puede filiar la etiología. Esta revisión analiza el fundamento, la utilidad y las implicaciones terapéuticas del test de infusión de ATP, recientemente incorporado en el estudio del síncope de origen desconocido.