López-Sánchez, P. (Paula)

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    Trasplante renal con órganos procedentes de donación tras parada circulatoria controlada: resultados del estudio multicéntrico GEODAS-3
    (Elsevier BV, 2019) Grupo GEODAS; Navarro, M.D. (María Dolores); Ruiz, J.C. (Juan Carlos); Martín-Moreno, P.L. (Paloma L.); Lafuente-Covarrubias, O. (Omar); López-Sánchez, P. (Paula); Jimenez, C. (Carlos); Mazuecos, M.A. (María Auxiliadora); Rodríguez-Ferrero, M.L. (María Luisa); Portolés-Lázaro, J. (José); Ramos, A. (Ana); Pérez-Sáez, M.J. (María José); Gutiérrez-Dalmau, A. (Alex); Moreso, F. (Francesc); Maruri-Kareaga, N. (Naroa); Gavela, E. (Eva); Espí, J. (Jordi); Pascual, J. (Julio); Hernández, D. (Domingo); Pérez-Flores, I. (Isabel); Juega, J. (Javier); Fernández-García, A. (Antón); Melilli, E. (Edoardo); Souza, E. (Erika) de; Llamas, F. (Francisco); Guirado, L. (Luis)
    Varios países europeos disponen de programas de donación tras parada cardiaca controlada (cDCD). Veintidós centros participan en el grupo GEODAS, cuyos resultados clínicos presentamos desde una perspectiva nefrológica. Métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo observacional con inclusión sistemática de todos los trasplantes renales (TR) procedentes de cDCD, siguiendo protocolos locales de extracción e inmunosupresión. Resultados: Se incluyó a 335 donantes tras cDCD (edad media 57,2 años) fallecidos mayoritariamente por eventos cardiovasculares. Se analizan 566 receptores (edad media de 56,5 años; el 91,9% con primer trasplante renal), con una mediana de seguimiento de 1,9 años. La terapia de inducción fue casi universal (timoglobulina 67,4%; simulect 32,8%) con mantenimiento con prednisona-MMF-tacrolimus (91,3%) o combinaciones con mTOR (6,5%). El tiempo medio de isquemia fría (CIT) fue 12,3h. Hubo un 3,4% de fallo primario del injerto (n= 19), asociado fundamentalmente al tiempo de isquemia fría (solo el CIT ≥ 14h se asoció a fallo primario del injerto). La función retrasada del injerto (DGF) fue 48,8%. Los factores de riesgo para la DGF fueron: CIT ≥ 14h OR 1,6, procedencia de hemodiálisis (vs. diálisis peritoneal) OR 2,1 y edad del donante OR 1,01 (por año). Veintiún pacientes fallecieron con injerto funcionante (3,7%), con una supervivencia de paciente e injerto (censurada para muerte) al segundo año del 95% y del 95,1%, respectivamente. El filtrado glomerular estimado al año de seguimiento fue 60,9ml/min. Conclusiones: El CIT es un factor modificable para mejorar la incidencia del fallo primario del injerto en trasplante renal procedente de cDCD. El trasplante renal con cDCD tiene mayor incidencia en la función retrasada del injerto, pero igual supervivencia de paciente e injerto que la referencia histórica para donación en muerte encefálica. Los resultados son satisfactorios para continuar promoviendo este tipo de donación.
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    Early outcomes of kidney transplantation from elderly donors after circulatory death (GEODAS study)
    (Springer Science and Business Media LLC, 2019) Grupo GEODAS; Navarro, M.D. (María Dolores); Martín-Moreno, P.L. (Paloma L.); Lafuente-Covarrubias, O. (Omar); López-Sánchez, P. (Paula); Jimenez, C. (Carlos); Mazuecos, M.A. (María Auxiliadora); Rodríguez-Ferrero, M.L. (María Luisa); Portolés-Lázaro, J. (José); Ramos, A. (Ana); Pérez-Sáez, M.J. (María José); Moreso, F. (Francesc); Maruri-Kareaga, N. (Naroa); Valero, R. (Rosalía); Gavela, E. (Eva); Espí, J. (Jordi); Pascual, J. (Julio); Hernández, D. (Domingo); Juega, J. (Javier); Fernández-García, A. (Antón); Melilli, E. (Edoardo); Souza, E. (Erika) de; Llamas, F. (Francisco)
    Spain has dramatically increased the number of controlled circulatory death donors (cDCD). The initial selection criteria for considering cDCD for kidney transplantation (KT) have been expanded progressively, with practically no limits in donor age during the last years. We aimed to analyze the early clinical outcomes using expanded (> 65 years) cDCD in comparison with standard ones. Observational multicenter study including 19 transplant centers in Spain. We performed a systematic inclusion in a central database of every KT from expanded cDCD at each participant unit from January-2012 to January-2017. Surgical procedures and immunosuppressive protocols were based on local practices. Data was analyzed in the central office using logistic and Cox regression or competitive-risk models for multivariate analysis. Median time of follow-up was 18.1 months. 561 KT were performed with kidneys from cDCD, 135 from donors older than 65 years. As expected, recipients from older cDCD were also older (65.8 (SD 8.8) vs 53.7 (SD 11.4) years; p < 0.001) and with higher comorbidity. At 1 year, no differences were found amongst older and younger cDCD KT recipients in terms of serum creatinine (1.6 (SD 0.7) vs 1.5 (SD 0.8) mg/dl; p = 0.29). Non-death censored graft survival was inferior, but death-censored graft survival was not different (95.5 vs 98.2% respectively; p = 0.481). They also presented a trend towards higher delayed graft function (55.4 vs 46.7%; p = 0.09) but a similar rate of primary non-function (3.7 vs 3.1%; p = 0.71), and acute rejection (3.0 vs 6.3%; p = 0.135). In the multivariate analysis, in short follow-up, donor age was not related with worse survival or poor kidney function (eGFR < 30 ml/min). The use of kidneys from expanded cDCD is increasing for older and comorbid patients. Short-term graft outcomes are similar for expanded and standard cDCD, so they constitute a good-enough source of kidneys to improve the options of KT wait-listed patients.