Simpaticolisis percutánea mediante radiofrecuencia guiada por TC para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar primaria

Abstract

Objetivo: El objetivo principal de este estudio es evaluar los resultados y beneficios de la simpaticólisis percutánea con TC mediante radiofrecuencia (RF) en pacientes con hiperhidrosis palmar primaria en términos de seguridad, satisfacción del paciente y eficacia a corto y a largo plazo.

Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente un total de 136 procedimientos realizados entre mayo de 2010 y septiembre de 2015 en 108 pacientes (edad media 29,9 ± 10,9 años), incluidos 50 hombres y 58 mujeres, con hiperhidrosis palmar primaria y resistencia terapéutica a tratamientos no quirúrgicos y que rechazaban la cirugía convencional. El tratamiento de simpaticolisis percutánea se realizó de forma bilateral bajo guía de fluro-TC en los niveles T2, T3 y T4 empleando ablación térmica con RF alcanzando una temperatura de 90ºC durante 8 minutos. Los procedimientos se realizaron siempre con la colaboración de un anestesista, bajo medidas de asepsia, a través de una buena planificación para la selección del acceso adecuado, empleando las medidas necesarias para disminuir la dosis de radiación y los criterios de seguridad básicos en procedimientos intervencionistas. En primer lugar, se analizaron el éxito técnico, la eficacia inmediata, los parámetros relacionados con la dosis de radiación y la presencia de complicaciones inmediatas relacionadas con el procedimiento. Posteriormente, para el seguimiento a largo plazo, se utilizó una escala específica de gravedad de la hiperhidrosis (HDSS) para evaluar la severidad de la hiperhidrosis antes, al mes, y en el seguimiento a largo plazo a través de una encuesta, a la que respondieron un total de 42 pacientes. También se evaluaron el grado de satisfacción, las complicaciones a largo plazo (como el desarrollo de hiperhidrosis compensatoria) y se analizaron los pacientes re-tratados.

Resultados: La tasa de éxito técnico del procedimiento fue 98,5 %. El aumento en la temperatura palmar fue de 4,9°. Un total de 85,3 % de los participantes tenían manos completamente secas inmediatamente después del tratamiento. El tiempo medio de seguimiento fue de 41,3 meses (rango: 6-62 meses). Un mes después del tratamiento, la tasa de respuesta fue del 77,4 % (p <0,001). A largo plazo, la tasa de respuesta fue 69 % (p <0,001). Se observó una complicación mayor, un paciente desarrolló un neumotórax que requirió colocación de tubo de drenaje (0,7 %). El 52,4 % de los pacientes estaban satisfechos tras el tratamiento y el 59,5 % presentó hiperhidrosis compensadora en el seguimiento a largo plazo. La dosis efectiva de radiación media calculada empleando un factor de conversión de 0,014 fue de 14,3 mSv. De los 108 pacientes tratados, 23 se realizaron un segundo procedimiento. 5 pacientes respondieron a la encuesta observando éxito del procedimiento en 7 de las 10 manos estudiadas y fracaso del tratamiento en 3 de las 10 manos estudiadas con nula respuesta.

Conclusión: La simpaticolisis percutánea guiada por TC mediante RF es una técnica segura y efectiva para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar primaria. Puede considerarse como una segunda opción de tratamiento en pacientes en los que otras opciones terapéuticas no quirúrgicas han fracasado. La simpaticolisis percutánea mediante RF tiene un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes presentando grados aceptables de satisfacción, a pesar de la aparición de hiperhidrosis compensadora.