Estabilidad diagnóstica y características del Trastorno Bipolar de inicio en la infancia y adolescencia en una muestra europea

Abstract

El diagnóstico de BP en niños y adolescentes generó una controversia, que se ha ido disipando a lo largo de los años con los datos que se han ido obteniendo. Estas diferencias entre estudios se han debido principalmente a cuestiones metodológicas. Algunas de las características particulares de los pacientes a esta edad que dificultan el diagnóstico son: el solapamiento de los síntomas con otros trastornos frecuentes en niños y adolescentes; la mayor presencia de irritabilidad frente, el curso más crónico y menos episódico. Por tanto es preciso realizar más estudios en relación a los factores que puedan predecir el riesgo de desarrollar BP. Para ello es necesario obtener más información sobre la prevalencia, los pródromos, la fenomenología y la estabilidad en el diagnóstico de BP en niños y adolescentes. Así como señalar síntomas prodrómicos que ayuden a identificar niños y adolescentes en riesgo de desarrollar BP. Aquí evaluaremos la clínica, evolución del trastorno, estabilidad diagnóstica y factores relacionados con la respuesta al tratamiento. El objetivo final es favorecer una mejor atención de nuestros pacientes al facilitar el reconocimiento de factores que nos alerten de la presencia de un posible BP. La selección de la muestra se realiza entre todos los pacientes que acuden a la Unidad de Psiquiatría del Niño y Adolescente de la Clínica Universidad de Navarra entre los años 1999 y 2014. Se recluta a los que son diagnosticados de BP según los criterios del DSM-IV-TR con menos de 18 años. La muestra final consta de 72 pacientes. Después de terminar el tiempo de seguimiento y recogida de datos se analizan las variables estudiadas. Se concluye que los criterios diagnósticos DSM son válidos para el diagnóstico de Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes. El subtipo inicial de BP no se mantiene estable respecto al subtipo final; el cambio principal consistió en el paso de BP No Especificado a BP I. La clínica que presentan los niños y adolescentes con BP difiere de la presentada en adultos con BP. Los niños y adolescentes presentan con mayor frecuencia irritabilidad, inquietud psicomotriz y síntomas psicóticos y menor frecuencia de euforia y grandiosidad. La sintomatología inicial de los pacientes con BP es muy inespecífica y los síntomas más frecuentes son la irritabilidad, la inquietud, la agitación psicomotriz y la distraibilidad. Estos síntomas, asociados a la alta comorbilidad, presente en un 75% de los pacientes, pueden dificultar el diagnóstico de BP. En los estadios iniciales premórbidos hay más síntomas depresivos y síntomas de TDAH, y en el momento del diagnóstico se reducen un poco los síntomas depresivos y aumenta la grandiosidad y la poca capacidad de juicio. Hay síntomas que pueden ayudar a predecir el subtipo final de BP, como la presencia de síntomas psicóticos o de manía. Existen diferencias significativas en los síntomas presentes en el momento del diagnóstico según el subtipo final de BP. Hay factores en nuestra muestra que predicen una peor respuesta al tratamiento, como la presencia de psicosis, el abandono de los estudios y la comorbilidad psiquiátrica. La respuesta al tratamiento también varía según el subtipo de BP. Los niños y adolescentes con BP precisan con frecuencia tratamiento farmacológico y, a peor respuesta, mayor intensidad del tratamiento. Los pacientes presentaban signos de afectación importante de la vida diaria.