Análisis clínico y radiológico de una serie de pacientes con glioblastoma de reciente diagnóstico

Abstract

El glioblastoma es el tumor maligno primario más frecuente en el adulto. Presenta un pronóstico desfavorable pese a los avances terapéuticos introducidos en los últimos años. Es por ello, que las investigaciones estén encaminadas a identificar factores pronósticos y a partir de éstos, desarrollar actuaciones que permitan modificar la historia natural de la enfermedad. En este contexto hemos desarrollado nuestro estudio, el cual está basado en aspectos involucrados en el diagnóstico inicial de este tumor, es decir, aspectos clínicos, radiológicos, histopatológicos y quirúrgicos. Para ello, realizamos un estudio prospectivo de una serie homogénea constituida por 171 pacientes con glioblastoma de reciente diagnóstico, que fueron tratados con cirugía guiada con fluorescencia intraoperatoria con 5ALA y que posteriormente, recibieron el protocolo estándar de radioterapia y temozolomida. Objetivamos que la extirpación completa de la zona delimitada por la captación de contraste en secuencias de resonancia T1Gd se asoció a una mayor supervivencia, a diferencia de la evaluada en FLAIR, que no fue un indicador discriminativo del componente invasivo del glioblastoma y que una cirugía supramáxima de dicho volumen no confirió un mejor pronóstico. Asimismo, también comprobamos que la cirugía guiada con 5ALA en combinación, o no, con la resonancia intraoperatoria aumentó el porcentaje de pacientes en los que se alcanzó una extirpación completa. Por otra parte, observamos que la fluorescencia residual en la periferia del tumor en pacientes con resección completa en T1Gd no fue un factor pronóstico de supervivencia. Si bien, la cirugía guiada con fluorescencia con 5ALA si permitió, sin embargo, mejorar el volumen de resección tumoral. En esta misma línea de estudio, determinamos que el hallazgo de fluorescencia positiva en la pared del ventrículo analizado como fenómeno independiente o en combinación con la fluorescencia residual del parénquima podría predisponer a una menor supervivencia en pacientes con glioblastoma, aunque la diferencia que se observó no alcanzó el umbral de significación estadística. Por otra parte, investigamos el índice de proliferación celular determinado mediante el Ki67 en el borde tumoral, delimitado por la fluorescencia. Este parámetro reveló ser un importante factor predictor independiente de supervivencia para los casos de glioblastoma con resección completa. Por último, en relación con el manejo sintomático de estos pacientes, nuestro interés se centró en la utilización de los corticoides. Nuestro estudio reveló un mayor riesgo de mortalidad en los pacientes dependientes de dexametasona durante la radioterapia, frente a aquellos en los que se pudo suspender rápidamente tras la cirugía y mantuvieron un estado libre de esteroides durante dicho tratamiento.