Impacto de intervenciones quirúrgicas sobre enfermedad benigna en el cribado de cáncer de pulmón

Abstract

1. INTRODUCIÓN En España se detectan anualmente más de 23.000 casos de cáncer de pulmón (CP) con una tasa de supervivencia del 18 % luego de cinco años. Determinada básicamente por la naturaleza asintomática del CP durante los estadios iniciales, solo un 16% de los casos se diagnostican en esta etapa.

El cribado de CP con TCBD ha mostrado eficacia en la detección y diagnóstico del CP en fase inicial. Un tema muy debatido en el cribado son los falsos positivos, pacientes sanos con nódulos pulmonares indeterminados que se someten a procedimientos quirúrgicos o no, con consecuencias físicas y emocionales. Luego de dos décadas del inicio del programa PELCAP, el de mayor duración en Europa, el número de pacientes quirúrgicos diagnosticados con CP nos permitió analizar y describir sus resultados y las posibles causas de los falsos positivos (FP).

2. OBJETIVOS 1. Describir las características y resultados obtenidos en pacientes tratados quirúrgicamente. 2. Analizar el subgrupo sometido a cirugía y cuyo diagnóstico final no fue de CP. 3. Comparar a partir de tres encuestas validadas, el nivel de satisfacción y la CDV entre los intervenidos quirúrgicamente y cuyo diagnóstico final fue cáncer o enfermedad benigna.

3. MATERIAL Y METODOS El universo considerado fueron los pacientes reclutados entre septiembre de 2000 y diciembre de 2019 y que fueron sometidos a cirugía.

1. Antes de la resección pulmonar, el mediastino se evaluó en función de los hallazgos del TCBD o PET, a través de EBUS, EUS o mediastinoscopia. En todos los casos, un equipo multidisciplinario decidió las intervenciones quirúrgicas u oncológicas.

2. Revisión detallada de las historias clínicas e imágenes de los FP, permitiendo así una auditoría basada en la valoración de cada prueba realizada y contrastarla con la información incluida en los algoritmos.

3. Se evaluaron mediante tres encuestas validadas a 24 pacientes, 8 FP junto a 16 diagnosticados de CP como grupo control emparejado (1:2).

El comité de ética de la Universidad de Navarra aprobó el protocolo de estudio y todos los sujetos firmaron un consentimiento.

4. RESULTADOS 1. Participaron 3825 sujetos en el programa de cribado, 97 (2.5%) CP fueron diagnosticados en 95 pacientes. Solo 14 pacientes (16,1%) tuvieron un diagnóstico preoperatorio no quirúrgico de CP. Se realizaron 87 cirugías en 75 pacientes por sospecha de CP. 59 (88,1%) fueron diagnosticados en estadio I. Las tasas de supervivencia para los pacientes en estadio I a los 5 y 10 años fueron de 93% y 83% respectivamente.

2. 7 de los 8 pacientes FP del proceso de cribado no siguieron correctamente el algoritmo I-ELCAP.

3. El grupo de FP mostró un alto grado de satisfacción respecto a la calidad asistencial en el EORTC IN-PATSAT32, una excelente CDV en sus dimensiones física y emocional en el SF12, y un alto grado de satisfacción respeto a la percepción de su salud en el SATISCORE. En este último, el 100% de los encuestados afirmaron que se someterían de nuevo a cirugía bajo las mismas circunstancias.

5. CONCLUSIONES 1. El cribado de CP mediante TCBD anual permite su diagnóstico precoz. 2. Las tasas de supervivencia a largo plazo en pacientes diagnosticados supera el 80%. 3. El porcentaje de FP fue de 9,2%. 4. El seguimiento riguroso del protocolo, asociado a una gestión multidisciplinar integrada y coordinada, podría resultar en una baja tasa de FP. 5. La provisión de información adecuada y oportuna sobre beneficios y riesgos del cribado, junto con una asistencia integral de alta calidad, favorecen un alto grado de satisfacción y la disminución del impacto psicosocial en pacientes intervenidos por lesiones benignas o no. 6. Los sujetos falsos positivos en ausencia de complicaciones, mostraron alto grado de satisfacción y CDV en sus dimensiones física y mental.