Bronquiectasias en un Programa de Cribado de Cáncer de Pulmón con Tomografía Computarizada: Prevalencia, Falsos Positivos y Relación con Cáncer

Abstract

El estudio de las bronquiectasias ha generado un interés creciente. Se continúa investigando sobre la verdadera prevalencia (los escasos trabajos publicados muestran resultados muy dispares), los mecanismos implicados o su relación con otras patologías. Además, se desconocen los datos en la población asintomática.

Los individuos sin síntomas que participan en un programa de cribado de cáncer de pulmón mediante Tomografía Computarizada de baja dosis de radiación (TCBD), son una población idónea para estudiar enfermedades en estadios precoces. En un programa de cribado la aparición de falsos positivos suponen un problema. Las bronquiectasias podrían dar lugar a falsos positivos que supongan un daño para el paciente.

Por último, cabe plantearse si las bronquiectasias comparten algún mecanismo que pueda influir en el desarrollo del cáncer.

Se estudiaron los pacientes incluidos en el programa I-ELCAP (International Early Lung Cancer Program) en la Clínica Universidad de Navarra, entre los años 2000 y 2012, seguidos hasta el 2014. En la evaluación inicial se realizó una TCBD basal, un cuestionario epidemiológico y una espirometría.

En función de los hallazgos de las TCBD se aplicó el protocolo de I-ELCAP del que se extrajo un listado de los sujetos con bronquiectasias. La elección de los individuos sin bronquiectasias se realizó mediante emparejamiento 1:1 por sexo, tabaquismo y edad.

Para la medición de la gravedad y extensión de las bronquiectasias se utilizó la escala de Bhalla.

Se incluyeron en el programa P-IELCAP 3028 sujetos y se identificaron 354 individuos con bronquiectasias, predominantemente varones (73%), con una edad media de 60,9 años y un consumo medio de tabaco de 40 paquetes-año. Por tanto, la prevalencia de bronquiectasias fue del 11,7%.

Tras aplicar la escala de Bhalla, se observó que la mediana de puntuación de las bronquiectasias fue de 7 puntos. Se identificaron 307 pacientes con grado de enfermedad leve, 46 moderada y solo 1 paciente con afectación grave. Un 45% de los pacientes las presentaba de forma bilateral. La afectación por generaciones resultó ser homogénea. El daño de ambos lóbulos superiores se presentó en 42 casos y de ambos lóbulos inferiores en 67.

Los pacientes con bronquiectasias mostraban más frecuentemente obstrucción al flujo aéreo, mayor gravedad de la misma y mayor presencia de enfisema. No se observaron diferencias en la prevalencia de antecedentes de infección u otras enfermedades.

De los 354 individuos con bronquiectasias en la TCBD inicial se observaron nódulos pulmonares en un 53% y un 17% en los que no las presentaban. Los falsos positivos fueron mayores entre los pacientes con bronquiectasias (26% vs. 17%), lo que condujo a una mayor proporción de TCBD en los sujetos con bronquiectasias y más indicaciones de toma de antibióticos. No hubo diferencias en el número de cánceres.

En los TCBD de seguimiento se encontraron más nódulos nuevos en pacientes con bronquiectasias que en los sujetos control (17% y 12%). El número de falsos positivos durante el seguimiento fue de 129 para los pacientes con bronquiectasias frente a 88 para el otro grupo. La necesidad de pruebas adicionales o antibióticos en los pacientes con bronquiectasias versus sujetos sin bronquiectasias fue mayor para TCBD y toma de antibiótico.

Trece pacientes fueron diagnosticados de cáncer, 6 en el grupo de bronquiectasias y 7 en sus respectivos controles (p= 0,77).

En las espirometrías basales se observa un 55% de obstrucción al flujo aéreo en el grupo de bronquiectasias y un 45% en los individuos sin ellas. Del total de 708 sujetos, se estudian 203 pacientes con datos de función pulmonar tanto al inicio como al final del programa. En ambos grupos se observa una caída del FEV1 significativa, sin diferencias entre ambos grupos. La caída del FEV1 tanto total como anual se asocia a la cantidad de paquetes-año fumados, pero no a la presencia de bronquiectasias, la edad ni el sexo.