Estudio de factibilidad, seguridad y eficacia de la irradiación ultra-acelerada de mínimo volumen empleando técnica de braquiterapia perioperatoria en cáncer precoz de mama

Abstract

Durante la última década, ha existido un continuo interés en acortar la duración de los tratamientos de irradiación adyuvante en el cáncer precoz de mama, tanto para WBRT como para APBI.En el escenario de la APBI, una nueva generación de esquemas se definen como esquemas ultracortos o ultra-acelerados y tienen como objetivo administrar 3-4 fracciones en 2 días. A este respecto, novedosas estrategias han sido investigadas bajo experiencias institucionales con con técnica de braquiterapia con balón (Mammosite® o Contura®) que administran 21 Gy y 28 Gy administrados en 3 y 4 fracciones.Un estudio con implante intersticial multicatéter perioperatorio o postoperatorio que administra una dosis de 22,35 Gy y 25 Gy en 3 y 4 fracciones y otro estudio con dosis única de 16 Gy o 18 Gy también con implante intersticial multicatéter perioperatorio o postoperatorio. En el momento del diseño del estudio, no existía ningún estudio que implemente en su diseño, no solo un esquema ultra-acelerado, con el objetivo de reducir la duración del tratamiento; sino que también reduzca los volúmenes subsidiarios de irradiación a través de una innovación técnica en el diseño de implante de braquiterapia intersticial.En base a los resultados de la experiencia institucional previa publicados por Cambeiro et al., en 2017 nuestro grupo inició un programa de hipofraccionamiento extremo con irradiación ultra-acelerada fraccionada de mínimo volumen, previa realización de un implante intraoperatorio mínimamente invasivo durante la cirugía conservadora (MITBI&4f-AMBI).El programa MITBI&4f-AMBI ofrece una triple selección de pacientes establecida a lo largo de tres etapas bien diferenciadas (preoperatoria, intervencionista y postoperatoria) selecciona a pacientes con excelente pronóstico, para las cuales un tratamiento de irradiación de mínimo volumen es una alternativa que optimiza la logística y reduce el sobretratamiento.El implante MITBI asegura una discriminación topográfica de alta precisión en el reconocimiento intraoperatorio del lecho tumoral subsidiario a implante y reduce la invasividad frente al implante postoperatorio.La innovación técnica en el diseño de implante presenta una tasa de complicaciones perioperatorias del 11% similar a la reportada en el programa institucional previo FHIOMBI&PHDRBT.Tras implantar, tratar y analizar a 60 pacientes con cáncer precoz de mama, candidatas a irradiación parcial, el esquema ultra-acelerado aplicado en el programa MITBI&4f-AMBI acorta en un 60%, el número de fracciones y los días de tratamiento de irradiación, y en un 27% la duración de permanencia de implante y de tratamiento local con respecto al programa previo con esquema en 10 fracciones.El volumen de irradiación (V100) resultante se limita a 27,6cc, que representa el 5% del tejido mamario remanente, lo que implica una reducción de dosis recibida a los OAR en relación a otras modalidades de APBI y define el concepto de irradiación de mínimo volumen.La tasa de toxicidad RTOG aguda G1 se limita a 11%, sin documentar toxicidad G2 o superior.Crónicamente, la tada de txicidad G1 reportada asciende al 36%, siendo no superior a las documentadas con fraccionamiento clásico.Con una mediana de seguimiento de 25 meses, los resultados de control oncológico no ofrecen un exceso de recurrencias respecto al estudio institucional con fraccionamiento convencional, ni al resto de estudios de referencia.La tasa de control en cualquier parte de la mama a tres años es del 97%.La irradiación de mínimo volumen con un esquema ultra-acelerado (4f-AMBI) ofrece un resultado estético bueno o excelente en un 94,5% de las pacientes, sin ser inferior a la experiencia institucional previa, ni a los estudios de referencia.El programa MITBI&4f-AMBI instaura una estrategia de eficiencia y desescalada en términos logísticos, técnicos y dosimétricos, así como adecúa el tratamiento óptimo de irradiación adyuvante al riesgo individual de las pacientes.