Parámetros ecográficos en la Vía Aérea Difícil

Abstract

ANTECEDENTES: Los parámetros clínicos pretenden predecir con antelación una vía aérea difícil, pero ninguno ni de forma aislada ni como modelo multiparamétrico tienen un elevado valor predictivo. Revisiones sistemáticas recientes correlacionan la ecografía con la laringoscopia difícil. Nuestro estudio tenía como objetivo principal correlacionar las mediciones ecográficas de tejidos pretraqueales en posición de olfateo con la laringoscopia directa difícil. El objetivo secundario fue obtener diferencias basadas en el género. MÉTODOS: Este estudio observacional prospectivo, transversal y unicéntrico incluyó a 209 pacientes que requerían anestesia general para cirugía electiva. En el preoperatorio, se realizó evaluación de seis parámetros clínicos y cuatro mediciones ecográficas, estas últimas fueron la distancia de la piel al hueso hioides, de piel a la epiglotis, área preepiglótica y distancia de piel a la comisura anterior de las cuerdas vocales, todas ellas en posición de olfateo. Los criterios de Benumof para ¨best view at first attempt¨ de laringoscopia directa permitieron evaluar la dificultad de la laringoscopia. RESULTADOS: La distancia de piel a la epiglotis y el área preepiglótica fueron los mejores predictores de laringoscopia directa difícil (definida como grado de CormackLehane ≥2b) con un grosor mínimo de corte de 2,70±0,19 cm y un área de 5.40±0.37 𝑐𝑚2 (sensibilidad 91,3%; especificidad 96,9%). El punto de corte de la distancia de piel al hueso hioides fue de 1,41±0,30 cm con una correlación moderada (sensibilidad 80,4%; especificidad 60,1%). No se encontró correlación para la distancia de piel a comisura anterior de cuerdas vocales. En las pacientes femeninas, en comparación con pacientes masculinos, la distancia de la piel a la epiglotis fue más sensible (92,3% frente a 90,9%) y más específica (98,8% frente a 95,2%). CONCLUSIONES: La distancia de la piel a la epiglotis y el área preepiglótica en la posición de olfateo son los parámetros más fiables para la evaluación ecográfica preoperatoria de la vía aérea en población caucásica, con mayor sensibilidad y especificidad en mujeres, y podrían considerarse factor predictivo independiente para la laringoscopia directa difícil.

BACKGROUND: Clinical airway screening tests intend to predict difficult airways, but none has a high predictive value. Recent systematic reviews correlate ultrasound with difficult laryngoscopy. This study aimed primarily to correlate ultrasound measurements of anatomical upper airway structures in sniffing position with difficult direct laryngoscopy. The secondary aim was gender-based differences. METHODS: This prospective, cross-sectional, single-center observational study included 209 patients requiring general anesthesia for elective surgery. Preoperatively, we performed six clinical airway assessments and four ultrasound measurements, which were the distance from skin to the hyoid bone, to the epiglottis, preepiglottic space, and to the anterior commissure of the vocal cords in a sniffing position. Benumof´s criteria for the ¨best view at the first attempt¨ for direct laryngoscopy assessed the difficulty of laryngoscopy. RESULTS: The skin to the epiglottis distance and preepiglotic space were the best predictors of direct difficult laryngoscopy (defined as Cormack-Lehane grade ≥2b) with a minimum thickness cut-off at 2.70±0.19 cm and area of 5.40±0.37 𝑐𝑚2 (sensitivity 91.3%; specificity 96.9%). The skin to the hyoid bone distance cut-off was 1.41±0.30 cm with moderate correlation (sensitivity 80.4%; specificity 60.1%). No correlation was found for the distance to the anterior commissure of the vocal cords. In women compared to men was the skin to the epiglottis distance more sensitive (92.3% vs 90.9%) and specific (98.8% vs 95.2%). CONCLUSIONS: The skin to the epiglottis distance and preepiglotic space in the sniffing position are the most reliable parameters for pre-operative airway ultrasound assessment in Caucasian population with higher sensitivity and specificity in women and might be considered as an independent predictor for direct difficult laryngoscopy.