Historia natural de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal en Navarra en una cohorte incidente diagnosticada entre 2001-2003

Abstract

El concepto de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) engloba tres entidades: la colitis ulcerosa (CU), la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis inclasificable (CI). Estas enfermedades, típicas de gente joven, tienen en común el curso crónico y recidivante, alternando épocas de marcada actividad inflamatoria con otras quiescentes, en las que el paciente permanece asintomático. El consumo de recursos sanitarios, sobre todo el derivado de los tratamientos médicos, los ingresos y las cirugías, y el impacto en la calidad de vida se han asociado, de forma invariable, a su evolución. Conocer la historia natural será esencial para entender su evolución, evaluar el impacto de las distintas estrategias terapéuticas, identificar factores de mal pronóstico y proporcionar información comprensible a los pacientes que les ayude en la toma de decisiones. El punto de partida para nuestro trabajo es el estudio de incidencia de EII en la Comunidad Foral de Navarra publicado en 2007 por Arín y cols. En dicho estudio se incluyeron pacientes, adultos y pediátricos, diagnosticados tanto en centros de la red sanitaria pública (Hospital de Navarra, Hospital Virgen del Camino, Hospital Reina Sofía y Hospital García Orcoyen) como privada (Clínica Universidad de Navarra e Igualatorio Médico). Durante el período de estudio (1 de enero de 2001 a 31 de diciembre de 2003) se diagnosticaron un total de 288 casos de EII (176 CU, 102 EC y 10 CI). Nuestro estudio analiza cuál ha sido la evolución de esta cohorte 15 años después de su diagnóstico, medida en términos de consumo de fármacos (inmunomoduladores o biológicos), necesidad de hospitalización, necesidad de cirugía e impacto en la calidad de vida, comparando posteriormente nuestros resultados con los obtenidos en series tanto previas (prebiológicas) como posteriores (contemporáneas). Al igual que en otras series contemporáneas, se pone de manifiesto la irrupción de los fármacos biológicos en el tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, que llegan a indicarse en el 10% de los pacientes con Colitis Ulcerosa y el 38% de los casos de Enfermedad de Crohn. Curiosamente 2/3 de los pacientes con Colitis Ulcerosa se controlan con mesalazina y algún curso de corticoides, no precisando inmunomoduladores ni biológicos a lo largo del seguimiento. Se demuestra también una reducción significativa en la necesidad de ingreso hospitalario fuera del debut y, sobre todo, una reducción muy marcada en la necesidad de cirugía. La Calidad de Vida relacionada con la Salud, medida mediante EQ-5D-3L y IBDQ-36, es peor que en población general, incluso en períodos de remisión, siendo este impacto más marcado en EC que en CU y la dimensión más afectada la relacionada con la sintomatología sistémica (equivalentes dolor/malestar en sistema descriptivo). En comparación a la población navarra, se comprueba una tasa de incidencia de tumores extradigestivos más alta en ambas entidades y un incremento en la mortalidad, más evidente en Colitis Ulcerosa que en Enfermedad de Crohn, y sin relación directa con la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, siendo la patología cardiovascular y los tumores son las principales causas de fallecimiento.